Rhinoplasty ir viena no populārākajām plastiskajām operācijām pasaulē. Tiekoties pēc ideālas deguna formas, pacienti iet zem naža, ne vienmēr saprotot, kādas sekas viņus gaida. Plastmasas ķirurgs Aleksandrs Titovs korespondentam Omsk Here pastāstīja par rehabilitāciju pēc operācijas un kāpēc rinoplastika tiek uzskatīta par operāciju jauniešiem.
- Kādas ir rinoplastikas indikācijas?
- Ir divas galvenās norādes. Pirmais ir neapmierinātība ar degunu estētisku apsvērumu dēļ, kad pacientam nepatīk deguna forma. Otrais ir traumu vai iepriekšējo slimību sekas, ieskaitot elpošanas mazspēju. Ar vecumu šī problēma saasinās, un kādā brīdī tā sāk radīt acīmredzamas neērtības: deguns neieelpo, tāpēc tas izžūst mutē un parādās galvassāpes. Bet šeit ir jānošķir plastiskā ķirurģija no ENT operācijas.
Nelielam skaitam cilvēku ir jālabo rupjas redzes nepilnības. Būtībā pacienti nav apmierināti pat ar nelielām novirzēm no deguna "ideālās" formas; bieži vien, pēc viņu domām, deguns vienkārši neder sejai. Liekas, ka deguns nav tik liela sejas daļa, bet tas spēcīgi ietekmē gan cilvēka iespaidu no citiem, gan sevis uztveri, kas nozīmē, ka pat minimālas izmaiņas tās formā noved pie būtiskām sekām. Tas tiešām ir patiešām - milimetru operācija!
- Ja pacientam ir novirzīta deguna starpsiena, vai ir vērts veikt septoplastiku un kādos gadījumos, jūsuprāt?
- Ja runa ir tikai par deguna elpošanas pārkāpumu, un nekas cits jūs netraucē, tad jums jāsazinās ar ENT ārstu, jāveic septoplastika, un tas nav gluži mūsu virziens.
Gadījumos, kad vispirms ir paredzēts izlīdzināt deguna starpsienu un vēlāk, pēc dažiem gadiem, mainīt deguna formu, es iesaku apvienot šīs operācijas vienā. Ja pirms operācijas tika veikta septoplastika, lai mainītu deguna formu, tad šādos apstākļos ķirurgam būs grūtāk strādāt. Tas ir saistīts ar faktu, ka mēs paņemam daļu no deguna starpsienas un izmantojam to savām manipulācijām, lai degunam piešķirtu vienu vai otru formu. Un, ja cilvēks negrasās mainīt formu, tad pēc iespējas agrāk ir jālabo deguna starpsiena, jo tas būtiski ietekmē dzīves kvalitāti.
- Kādas ir rinoplastikas kontrindikācijas?
- Viņu ir diezgan daudz. Piemēram: infekcijas slimību akūtā fāze, dažas hroniskas slimības, piemēram, cukura diabēts, asins recēšanas traucējumi, onkopatoloģija. Neskatoties uz to, ne visas hroniskās slimības ir kontrindikācijas, piemēram, daudzi pacienti domā, ka arteriālās hipertensijas klātbūtne ir kontrindikācija, taču praksē tas ne vienmēr notiek.
Es izceltu galveno kontrindikāciju šai operācijai - pacienta psiholoģisko nevēlēšanos spert tik izšķirošu soli kā rinoplastika. Ja sarunā ar pacientu es saprotu, ka viņa prasības ir liekas, neatbilst realitātei, tad es paskaidroju: deguns nav plastilīns, un tas nedarbosies, lai kaut ko no tā "pelētu". Katra cilvēka audi (āda, skrimšļi un kauli) ir atšķirīgi, tāpēc ne vienmēr ir reāli to darīt tāpat kā aktrises fotogrāfijās, kuras pacienti dažkārt atnes. Pat ja to var izdarīt tīri tehniski, tas nav fakts, ka šāds deguns pilnībā elpos. Man labāk patīk uzzināt no pacienta, kādi ir lūgumi, un, ja redzu šaubas, vai ir nepieciešama operācija, saku: "Ejiet mājās, padomājiet vēlreiz, konsultējieties ar mīļajiem un izlemiet, vai jums tas tiešām ir vajadzīgs. "Daži cilvēki sagaida, ka ķirurgs pats sev pateiks, vai šāda operācija ir nepieciešama, vai nē, bet šajā posmā es dodu priekšroku būt neitrālai pusei. Es varu simulēt deguna formu, runāt par to, kā deguns izskatīsies pēc operācijas, aprakstīt tehniku un iespējamās komplikācijas, bet galīgais lēmums, vai nepieciešama operācija, jāpieņem pacientam.
- Kādas ir sekas pēc operācijas?
- Mums jāgatavojas tam, ka rehabilitācijas periods ir diezgan ilgs. Galīgo rezultātu pēc operācijas var redzēt tikai pēc sešiem mēnešiem vai gada. Jums būs jāpārdzīvo sasitumi un pietūkums, iespējams, īslaicīgi būs deguna elpošanas pārkāpumi. Ja pacients neievēro ķirurga ieteikumus vai ir sarežģīti faktori, piemēram, hroniskas slimības, tad var parādīties iekaisums. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir pēcoperācijas deguna deformācija. Ja ķirurgs operāciju izdarīja pareizi, tad deguna forma un funkcija būtiski netraucēs, un, ja pēkšņi parādās nelieli trūkumi, tos var viegli novērst.
- Kādi ir biežākie pacientu pieprasījumi?
- Man nekad netika lūgts padarīt degunu lielāku, autentiskāku, pievienot kupri. Būtībā viņi lūdz saīsināt degunu, sašaurināt galu, noņemt kupri, padarīt degunu simetrisku. Dažreiz ir neparasti gadījumi, kad notiek kāda veida nopietna trauma, kuras seku likvidēšanai nepieciešama īpaša pieeja.
Vīriešiem ir konkrētāki, pragmatiski pieprasījumi, ja rodas problēma un tas ir acīmredzams.
Protams, bija situācijas, kad vajadzēja cilvēkus atrunāt no operācijas. Ja cilvēkam ir ideāls deguns no sejas zelta griezuma viedokļa, pareizas proporcijas un es saprotu, ka to neuzlabošu, tad atsakos veikt operāciju.
- Kāpēc rinoplastika tiek uzskatīta par vienu no visbīstamākajām plastiskajām operācijām?
- Galvenā problēma ir pēcoperācijas deformācija, no kuras var izvairīties, ievērojot visus ārsta ieteikumus, kā arī uzraugot rehabilitācijas gaitu ar individuālu pieeju katram konkrētam gadījumam. Kopumā es varu teikt, ka rhinoplasty, kas tiek veikta tagad, ir drošāka nekā operācijas, kas tika veiktas desmit gadus iepriekš.
- Kā notiek operācija? Cik ilgi tas notiek?
- Ja mēs veicam tradicionālo rinoplastiku, nomainot vairākas deguna daļas vienlaikus, tas prasa divas līdz četras stundas. Es šādas operācijas veicu ar vispārēju anestēziju. Protams, ja tas ir darbs tikai ar deguna galu vai ar deguna spārniem, tad operāciju var veikt vietējā anestēzijā. Operācijas laikā daudz laika tiek veltīts kvalitātes kontrolei: mēs pārliecināmies, ka simetrija tiek saglabāta, lai deguns elpotu, mēs pārbaudām ar to, ko esam modelējuši.
Man jāsaka piebilde, ka pacienti uz pirmo konsultāciju dažreiz nāk neapmierināti ar kādu konkrētu parametru, piemēram, deguns šķiet pārāk garš, un viņš domā, ka to vajag tikai saīsināt, un viss. Mainot tikai vienu parametru, reti rodas harmoniska izskata deguns, vairumā gadījumu ir nepieciešama sarežģītāka un tāpēc laikietilpīgāka darbība, nekā sākotnēji domāja.
- Ko darīt, ja pacients ir neapmierināts?
- Ķirurga galvenais uzdevums šajā gadījumā ir noteikt, kas tieši cilvēkam nepatīk. Tā kā ir šādas situācijas: deguns, no operācijas viedokļa, mēs to izdarījām perfekti, no modelētā rezultāta viedokļa viss ir kārtībā un apmēram tādā pašā veidā, kā mēs uzzīmējām. Un pacients joprojām var teikt: "Nu, ne mans!" Mums ir jāizdomā, kāda ir problēma. Varbūt pielāgošanās jaunajam izskatam vēl nav notikusi. Ir skaidrs, ka tad, kad pēc divām vai trim nedēļām jūs ejat pie spoguļa un neatpazīstat sevi, psihi ir grūti. Cilvēkam jāpierod pie sevis jaunā tēlā, radiniekiem - jāpierod. Piemēram, ģimenē meitai tika veikta rinoplastika, un vecāki visā dzīvē pierada pie sava bērna izskata un tagad viņu neatpazīst. Ir labi, ja tuvinieki pēcoperācijas periodā atbalsta, un, ja viņi uztver šo operāciju kā kaut kādu kaprīzi, viņi saka, ka iepriekš bija labāk, tad tas, protams, sēž pašā cilvēkā un grauž viņu no iekšpuses. Ja mājās viņi teiktu, ka viss ir kārtībā, tad pacientam būtu atšķirīga attieksme pret iegūto rezultātu.
Kad ir skaidrs defekts, degunu var izlabot. Ja nav objektīvu problēmu, tad es iesaku būt pacietīgam un novērst uzmanību. Laika gaitā jaunajam degunam tas noteikti patiks.
- Cik bieži rodas nepieciešamība pēc otrās operācijas?
- Tas notiek ļoti reti, galvenokārt ar deguna traumām pēc operācijas. Piemēram, viena paciente atgriezās pēc tam, kad šampanieša korķis pēc rinoplastikas viņai lidoja degunā. Tas noveda pie deguna starpsienas, deguna asiņošanas novirzes. Ir bijuši gadījumi, kad pacienti, tos atverot, nejauši iesita sev degunā ar durvīm. Pat šajā gadījumā nevar būt nelabojamas situācijas.
- Kāds ir labākais rinoplastikas vecums?
- Bieži vien cilvēki nepiesakās īstajā laikā: līdz 18 gadu vecumam vai vecākiem par 40–45 gadiem. Rhinoplasty tiek uzskatīta par operāciju jauniešiem. Man ir atkārtoti nācies atteikt 50-60 gadus vecus pacientus, ņemot vērā iespējamo komplikāciju risku. Neskatoties uz to, šeit ir izņēmumi, šādi jautājumi tiek risināti individuāli. Visbiežāk plastiskajām operācijām ir sezonāls raksturs: tās tiek veiktas vasarā, kad cilvēki ir atvaļinājumā un ir laiks atlabšanai, vai pirms Jaunā gada.
- Vai deguns laika gaitā var mainīt formu?
- Jā, var notikt noteiktas izmaiņas. Ņemot vērā, ka rehabilitācijas periods ir ļoti garš, mēs sakām, ka deguns maina savu formu pusotra vai pusotra gada laikā - tas ir normāli. Ja operācija tiek veikta pareizi, tiek izmantotas dažādas metodes, kuru mērķis ir ne tikai uzreiz iegūt labu rezultātu, bet arī novērst iespējamās deformācijas nākotnē. Tam tiek izgatavotas īpašas "stingrības ribas", balsti. No šī viedokļa operētais deguns ilgtermiņā būs vēl stabilāks. Kā piemēru: deguna gals lielākajai daļai cilvēku laika gaitā nogrimst, un operētais deguns ir stabilāks un tam nevajadzētu nekur kustēties.
Foto: Iļja Petrovs
