Kā pārvietošanās brīvība ietekmēja ādas vēža slimību augšanu, kas sabojā statistiku par sifilisu Maskavā un kāpēc pasaule nav iemācījusies ārstēt psoriāzi - Krievijas Veselības ministrijas un Veselības departamenta galvenais dermatovenerologs un kosmetologs no Maskavas pilsētas par to visu un kosmetoloģiju pastāstīja Maskavas Dermatoveneroloģijas centra direktors, medicīnas zinātņu doktors, profesors Nikolajs Potekaevs.
- Nikolaj Nikolajevič, sāksim sarunu ar aktuālāko jautājumu, ņemot vērā pašreizējo karsto vasaru: cik daudz saules stari var kaitēt ādai?
- Jautājums tiešām ir aktuāls. Saules stari ir nepārprotami kaitīgi ādai, ja pārmērīgi apdeguši. To ietekmes rezultātu var iedalīt divos veidos: tuvākais - kad cilvēks vairākas stundas ir bijis saulē aktīvajā fāzē un apdegums parādās apsārtuma vai pat pūslīšu veidā uz ādas; un kavējas - kas parādās ne jau pēc mēnešiem, bet gadiem. Šīs izmaiņas cilvēkiem parādās pēc 45-50 gadiem. Tad cilvēks sāk pievērst uzmanību neoplazmu parādīšanās uz ķermeņa. Tās var būt labdabīgas vai vēža.
Papildus saules gaismas iedarbības agrīnai un aizkavētai nelabvēlīgai ietekmei ir trešā un estētiskākā puse. Ilgstoša saules iedarbība izraisa priekšlaicīgu ādas novecošanos - tā saukto fotonovecošanu. Cilvēkiem, kuri bieži sauļojas, laika gaitā parādās mazas un dažreiz lielas grumbas pat tajās vietās, kur nenotiek sejas muskuļu kustība. Daudzi droši vien satika cilvēkus ar seju, kas izskatījās kā cepts ābols vai, kā viņi teica padomju laikos, ar kolhoznieka kaklu: pastāvīga darba laukā saulē un saliektā stāvoklī rezultātā dziļas krokas veidojās uz laucinieku sejas un kakla. Tā izskatās ādas elastoze. Tagad to sauc par herodermiju - kad āda izskatās veca.
- Pēdējā laikā cilvēku ar melanomu skaits pieaug. Kur jūs redzat iemeslus?
- Ir tāda lieta kā ģenētiska defekta uzkrāšanās. Ķermenī ir šūnas, kas ražo melanīnu, un tās dažkārt pārvēršas par audzēja šūnām. Savu lomu spēlēja arī tūrisma attīstība. Deviņdesmitajos gados bija vieglāk doties atvaļinājumā uz valstīm ar karstu klimatu. Saules stari tur ir daudz aktīvāki un intensīvāki nekā Krievijā, un cilvēki nav gatavi doties sauļoties. Ļaujiet man sniegt konkrētu piemēru no prakses. Divdesmit gadus veca meitene no Krievijas Ēģiptē strādāja par niršanas instruktoru un animatoru. Atgriežoties mājās, viņa ieradās mūsu centrā, lai veiktu pārbaudi, jo viņai parādījās dzimumzīmes un lieli vecuma plankumi (lentigo). Aptauju veicām, izmantojot moderno aparātu "Photofinder". Šis ir aparāts ādas stāvokļa novērtēšanai un ādas pases noformēšanai. Tātad šai jaunajai meitenei tika diagnosticēta pirmās stadijas melanoma, un, ja viņa nebūtu ieradusies laikā uz pārbaudi, sekas varēja būt visbēdīgākās.
Mišustins uzdeva uzlabot situāciju, ārstējot onkoloģiju
Solārijs ir arī viens no melanomas attīstības cēloņiem. Šī ir tā pati ultravioletā gaisma, jo stari aktīvi ietekmē ādu tā, ka tā sāk ražot pigmentu. Saules apdegums ir ķermeņa aizsargreakcija. Kāpēc Negroid sacensību āda nedeg? Tā kā viņu ķermenī ir daudz melanīna un attiecīgi atšķirībā no cilvēkiem ar gaišu ādu, viņiem ir spēcīgs dabiskais aizsargājošs ekrāns. Trešais melanomas cēlonis ir dzimumzīmes (nevi), kas var attīstīties melanomā. Bet ne visi, protams. Un ceturtais - melanoma var būt spontāna, kad melanoma pēkšņi parādās uz acīmredzami veselīgas ādas bez neviem.
- Kas ir ādas pase?
- Ar minētā aparāta palīdzību tiek izveidota ādas karte. Pārskata attēls tiek uzņemts no 4 pozīcijām, un katrs elements tiek ievadīts pasē, turklāt katram kurmim ir savs numurs. Ja nav ļaundabīgu jaunveidojumu, bet tiek konstatēti dzimumzīmes, kuras jāuzrauga, un profilakses nolūkos pacients nevēlas tos noņemt, gadu vēlāk ārsts uzņem jaunu attēlu un salīdzina to ar iepriekšējo. Ir pacienti, kuriem uz ādas ir simtiem dzimumzīmju, un, protams, ārsts nevarēs visu diagnosticēt. Pateicoties ādas pasei, ir gandrīz neiespējami palaist garām bīstamu jaunveidojumu.
- Kā notiek ādas vēža attīstības stadijas?
- Pirmā un otrā melanomas stadija ir tikai virspusēja izpausme uz ādas, trešā - kad limfmezglos jau ir metastāzes. Ceturtkārt - kad metastāzes jau var būt jebkur. Sākot no smadzenēm, aknām un beidzot ar kauliem.
- Vai klīniskās izmeklēšanas dēļ ir palielinājies melanomas noteikšanas līmenis?
Kopš šī gada dermatologi piedalās populācijas klīniskajā izmeklēšanā.
Shutterstock / Fotodom
- Iepriekš dermatologi nepiedalījās medicīniskajā pārbaudē. Tas bija neatkarīgs dienests, un mēs sazinājāmies ar profilaktiskām un medicīniskām pārbaudēm. Bet pagājušajā gadā Tatjana Alekseevna Golikova uzdeva Krievijas Veselības ministrijai iesaistīt dermatologus ikdienas iedzīvotāju pārbaudēs.
Kā ārštata speciālistam dermatovenerologam un Krievijas Veselības ministrijas kosmetologam man uzdeva izstrādāt jautājumu par terapeitu apmācību par mūsu melanomas noteikšanas metodēm. Kopā ar Krievijas Veselības ministrijas galveno ārstu Oksanu Mihailovnu Drapkinu tika sagatavotas izmaiņas medicīniskās pārbaudes kārtībā. Kopš šī gada dermatologi tajā jau ir piedalījušies. Terapeitiem mēs esam izstrādājuši izglītības moduļus, kas tiek ievietoti medicīnas un farmācijas tālākizglītības portālā, ārsti var ievadīt savu personīgo kontu, izvēlēties un izpētīt apmācības programmu ļaundabīgu jaunveidojumu agrīnai noteikšanai.
Tagad valsts lielu uzmanību pievērš onkoloģijas problēmām. Ādas vēža sastopamība ir pirmajā vietā starp visiem vēžiem cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Vīriešiem, kas jaunāki par sešdesmit gadiem, pirmajā vietā ir prostatas vēzis, otrajā vietā ir bronhopulmonārā sistēma, bet trešajā - ādas slimības. Bet sievietēm krūts vēzis ir pirmajā vietā, bet otrajā - āda.
- Pasaules melanomas diagnostikas diena tiek rīkota katru gadu maijā. Kā šī diena notiek Krievijā, un kāds ir šī pasākuma galvenais mērķis?
Krievijas Federācija ierosināja atcelt ierobežojumus rietumu zālēm vēža slimniekiem
- Mēs šo dienu Krievijā pavadām kopš 2007. gada. Akcija notiek katru maija trešo pirmdienu visās Eiropas valstīs. Mūsu valstī tajā piedalās 120 pilsētas. Šajā dienā valsts un daudzas privātās klīnikas pārbauda pacientus. Protams, bez maksas. Kopumā vienā dienā šajā vērienīgajā darbībā piedalās vairāk nekā 1300 dermatovenerologu. Pirms tam vietnē melanomaday.ru darbojas uzticības tālrunis, kurā cilvēki var pierakstīties uz pārbaudi tuvākajā klīnikā. Projekta pastāvēšanas laikā Krievijā tika pārbaudīti vairāk nekā 100 000 cilvēku, un 1700 no viņiem tika turēti aizdomās par melanomu. Savlaicīga diagnostika palīdzēja glābt šo cilvēku dzīvības.
- Pastāstiet vairāk par melanomas agrīnas noteikšanas programmu
- Pirms gada mēs pieņēmām lēmumu, ka nepieciešams ieviest jaunus organizatoriskos modeļus melanomas noteikšanai. Tas ir, lai izveidotu īpašu ceļu, lai uzlabotu diagnozi un ekspertu atzinumus par katru pacientu. Mūsu centrā ir 16 filiāles, un tajā ir galvenā eksperta ēka, kurā atrodas neinvazīvās ādas diagnostikas centrs. Tajā strādā speciālisti, kuri ir izgājuši starptautisku apmācību dermatatoskopijas, ļaundabīgu jaunveidojumu diagnostikas jomā. Centrā strādā 23 medicīnas zinātņu doktori, 80 medicīnas zinātņu kandidāti, un kopumā mūsu personālā ir 1840 cilvēki, no kuriem vairāk nekā 500 dermatovenerologi un apmēram 100 saistīto specialitāšu ārsti un laboratorijas palīgi, kā arī vidējais un jaunākais medicīnas personāls.
Mēs nolēmām katrā no mūsu filiālēm atvērt īpašu telpu, kurā strādā dermatovenerologi, kas apmācīti ļaundabīgu jaunveidojumu agrīnā noteikšanā un diagnostikā. Šie ārsti labāk pazīst ādas onkoloģiju nekā parastie dermatovenerologi. Darba sistēma ir šāda: pacienti nāk uz pārbaudi šajās telpās, viņus izskata speciālists, un, ja rodas kādi jautājumi, ārsts var attālināti sazināties ar galvas centra ārstiem, ja nepieciešams, pacients tiek nosūtīts pie mums, un šeit viņu pārbauda eksperti. Ja apstiprinās ļaundabīgs audzējs, tas tiek nosūtīts onkologam, ja tiek piedāvāta displastiska nevus, dinamiska novērošana vai profilaktiska noņemšana.
- Vai uz apmaksātu vai obligātu medicīnisko apdrošināšanu?
- Tas viss tiek veikts saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu.
- Kā jūs vērtējat šīs programmas rezultātus?
Kā zāles mainīsies pēc koronavīrusa
- Gada laikā vairāk nekā simts tūkstoši pacientu izgāja caur šīm telpām. No tiem apmēram pieci tūkstoši tika nosūtīti uz mūsu galveno centru ekspertu atzinumu saņemšanai, no kuriem vairāk nekā diviem tūkstošiem cilvēku bija ļaundabīgi audzēji un četriem simtiem bija melanoma. Šie skaitļi ir tikai no mūsu centra, un ir arī departamentu dermatologi, privātās klīnikas, federālās medicīnas iestādes. Tas ir, diemžēl, ļaundabīgo jaunveidojumu izplatība ir augsta. Nesen es ierosināju modeli, un es ceru, ka Krievijas Federācijas Veselības ministrija to apstiprinās par vienas un tās pašas sistēmas izveidi visās Krievijas Federācijas struktūrvienībās, kur vadītājs būs reģionālais dermatovēnu dispansers, un visi pārējie biroji vai ambulances, kas atrodas reģionā, vajadzības gadījumā nosūtīs pacientus tur … Un, ja reģionu vadošajām dispanserēm ir jautājumi, mēs esam gatavi palīdzēt un sniegt ekspertu atzinumus. Mēs patiešām vēlamies uzlabot melanomas agrīnu diagnostiku, kā arī, kā jau teicu iepriekš, mēs iesaistām terapeitus.
- Kāda ir pašreizējā situācija ar sifilisa biežumu Krievijā? Cik mēs zinām, 90. gados mums bija slimības uzliesmojums.
- Līdz 1998. gadam bija sarežģīta sifilisa epidēmiskā situācija. Mums joprojām ir deviņdesmito gadu atbalsis. Šajos gados daudzi biroji strādāja, un tikai ārsti, licencēti un bez licences, savos dzīvokļos ārstēja sifilisu. Turklāt tas nebūt nav vienmēr pareizs. Ir ilgstošas zāles, kuras var injicēt, un nākamās - tikai pēc nedēļas, un šādām procedūrām nepieciešams tikai viens līdz trīs. Bet ir jāsaprot, ka ne visus sifilisa veidus var ārstēt ar šo vienkāršoto ārstēšanu. Diemžēl pēc dažiem topošajiem ārstiem daži cilvēki nonāca situācijā, kad ārstēšana tika veikta saskaņā ar shēmu, bet ne atbilstoši viņu slimības formai. Tādējādi tagad mēs sastopamies ar novēlotu formu klātbūtni, piemēram, neirosifilu, kad tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma, kas var izraisīt nopietnas sekas. Šādu pacientu, protams, ir maz, bet tomēr tie ir. Mēs nopietni nodarbojamies ar šo problēmu. Šobrīd mēs veicam zinātnisko darbu. Neirosifilam, viscerālam sifilisam, it īpaši kardiosfilisam, tās ir arī vēlīnās formas.
- Cik procentos pacientu ar sifilisu tiek atklāts?
- Sakarā ar to, ka 2015. gadā mēs kļuvām par pilnvarotu organizāciju ārvalstu pilsoņu pārbaudei, kuri vēlas iegūt patentu darbam Maskavā, sifilisa atklāšanas līmenis ir kļuvis lielāks. Tātad, kad līdz 2015. gadam komercklīnikas nodarbojās ar medicīniskā atzinuma pārbaudi un izsniegšanu, ārzemju pilsoņiem, kuri pieteicās uz medicīnisko izziņu, tika reģistrēta tikai minimāla sifilisa diagnožu daļa, lielākā daļa diagnožu - attiecīgi no maskaviešiem. Bet, tiklīdz komerciālajām struktūrām tika aizliegts sniegt atzinumus un šīs pilnvaras tika nodotas Maskavas valsts budžeta iestādēm, 2016. gadā gandrīz 100% no sifilisa diagnozēm bija migranti. Kādu secinājumu var izdarīt? Ka dažas privātās medicīnas iestādes nav varējušas noteikt diagnozi vai vienkārši pārdeva medicīniskās izziņas. Tagad iedomājieties, cik daudz pacientu bija starp Maskavas iedzīvotājiem! Maskavas valdības dekrēts radikāli mainīja situāciju attiecībā uz migrantiem. Galu galā cilvēki, kas nāk strādāt pie mums, nav skaidrs, kur viņi tika pārbaudīti, un varbūt pat nezina, ka ir slimi, un viņiem nepieciešama medicīniska palīdzība.
- Tas ir, jūs domājat, ka tā ir slimību nenosakāmība, nevis gadījumu skaita pieaugums?
- Esmu pilnīgi pārliecināts, ka tas nav lietu skaita pieaugums. Valstī ir ieviesti jauni organizācijas vadības modeļi, kas ļauj efektīvi un vienmērīgi veikt darbu slimību atklāšanā.
- Viens no psoriāzes cēloņiem ir stress. Izrādās, vai pēc koronavīrusa pandēmijas beigām mēs varam sagaidīt šīs slimības paasinājumu skaita un jaunu diagnožu pieaugumu?
- Jums ir taisnība, ka psoriāze ir "stresa izraisoša" slimība, kaut arī tā ir iedzimta. Turklāt tas var izpausties paaudzē, un dažreiz divās. 3% pasaules iedzīvotāju cieš no psoriāzes. Stress izsauc šo slimību, pareizāk sakot, tās izeju. Otrais faktors, kas ietekmē psoriāzes kursa smagumu, ir alkohols. Kas attiecas uz psoriāzes saasinājumiem pēc pandēmijas, to nav iespējams viennozīmīgi pateikt. Dažiem pašizolācija ir stress, citiem tā ir relaksācija. Es neuzminēšu, aplūkosim nākamā gada statistiku. Šobrīd es neesmu pamanījis strauju slimības saasināšanās lēcienu.
- Daudziem cilvēkiem tiek diagnosticēta psoriāze. Zāles pilnīgai šīs slimības izārstēšanai vēl nav izgudrotas.
- Pat Džons Rokfellers solīja īpašu balvu ikvienam, kurš izdomā šādas zāles, taču tas vēl nav atrasts. Diemžēl nav zāļu, kas ārstētu psoriāzi, bet ir tādas, kas ļauj ilgstoši pagarināt remisiju, kas ievērojami atvieglo pacienta dzīvi. Tagad ir ģenētiski modificētu zāļu - tā sauktās bioloģiski aktīvās terapijas - radīšanas uzplaukums. Pietiek ar injekciju ar šādām zālēm, un āda tiek attīrīta, bet, sākot lietot šīs zāles, pacientam tās jau būs jālieto visu mūžu. Dažām no šīm zālēm rodas rezistence, un persona ir spiesta pāriet uz citām zālēm. Tas var notikt gadā, desmit gados - atkarībā no organisma individuālajām īpašībām.
